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星蔞承氣湯中化學成分復雜多樣,具有多個藥效成分群,即同一結(jié)構(gòu)類型化合物的藥理作用具有相似性,不同結(jié)構(gòu)類型化合物的藥理作用具有差異性,按藥效成分群對方中各中藥藥理作用進行歸納與總結(jié),見表1。
星蔞承氣湯作為治療急性期中風痰熱腑實證的常用復方,具有改善患者的不良預后、改善意識水平、恢復神經(jīng)功能的良好治療效果。中風的病理機制一般分為能量衰竭與興奮性中毒、神經(jīng)炎癥、神經(jīng)細胞凋亡、再灌注損傷與自由基的產(chǎn)生和氧化、硝化應激等。星蔞承氣湯在治療中風痰熱腑實證患者時的作用機制為改變血液流變學、抗炎癥反應、抑制神經(jīng)元損傷、抗自由基損傷等。
人的大腦主要靠血液粘稠度來調(diào)節(jié)血液供應的變化。當人體腦組織缺血缺氧時,血液流變性會隨著血管內(nèi)皮細胞功能受損而改變,血黏度和纖維蛋白原增加,血液流變阻力提高,進而引起血管阻塞,血管微循環(huán)受阻,紅細胞聚集加重,最終導致進一步的局灶性缺血缺氧加重。臨床上急性期中風患者的血液粘稠度明顯高于正常人。王駿等觀察患者服用加味星蔞承氣湯治療后,患者的血脂指標、血液流變學指標均有所改善??凳⑷A等通過對中風患者的觀察研究發(fā)現(xiàn),星蔞承氣湯可有效降低低切全血粘度和高切全血粘度,減少纖維蛋白原和血的粘度,降低血管阻力,改善微循環(huán)和大腦的血流供應;還能降低患者脂質(zhì)代謝率。蘇毅強等發(fā)現(xiàn)加味星蔞承氣湯能有效改善中風患者血液的高粘狀態(tài)、改善腦缺血區(qū)的微循環(huán),改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài),從而改善腦神經(jīng)功能的作用。上述研究均證明了加減星蔞承氣湯可有效改善中風痰熱腑實證患者血液流變學。
炎癥反應是中風中一個不容忽視的病理環(huán)節(jié),中風發(fā)生后,患者血清中的炎癥因子如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平和超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平升高,TNF-α能夠參與炎癥反應并促進腦缺血急性期的“瀑布效應”;而hs-CRP機體急性反應時合成的急性期蛋白,其在血清中的水平可以靈敏地反應機體的炎癥程度;故有效抑制患者體內(nèi)炎癥因子的升高是治療中風的有效手段之一。陳進玲等發(fā)現(xiàn)星蔞承氣湯治療急性腦缺血并發(fā)全身炎癥反應綜合征(SIRS)的療效顯著,可改善患者血液流變學指標,降低患者血清TNF-α,D-乳酸和一氧化氮的表達。趙曉君等發(fā)現(xiàn)加味星蔞承氣湯可降低中風患者體內(nèi)白細胞介素(IL)與TNF-α等炎癥因子的表達,從而保護腦組織免受傷害。張根明發(fā)現(xiàn)星蔞承氣湯能有效降低缺血性中風痰熱腑實證患者血清hs-CRP水平。上述研究均表明了星蔞承氣湯與其加減方均可抑制中風痰熱腑實證患者體內(nèi)的炎癥反應。
腦缺血中炎癥的發(fā)生常伴隨著腦組織周圍神經(jīng)元的損傷,抑制神經(jīng)元損傷有助于減緩腦損傷。神經(jīng)元損傷的主要形式一般表現(xiàn)為神經(jīng)元的凋亡,其凋亡的程度決定了腦組織梗死面積的大小,抑制這一過程可有效地減少腦梗死。劉敬霞等從對腦缺血最重要的促凋亡基因之一凋亡相關(guān)因子(Fas)及其配體FasL,以及最終引起靶細胞死亡的半胱氨酸蛋白酶(Caspase)-3蛋白的影響進行研究,發(fā)現(xiàn)星蔞承氣湯可以通過祛邪以下調(diào)其表達,從而阻抑神經(jīng)細胞凋亡,發(fā)揮腦保護作用;同時,劉敬霞等還發(fā)現(xiàn)星蔞承氣湯對腦缺血大鼠的海馬神經(jīng)元也具有保護作用。神經(jīng)生長因子(NGF)是其中一種可以保護神經(jīng)元的因子,劉會賢等研究發(fā)現(xiàn)星蔞承氣湯可以提高受損腦組織中NGF的表達,從而減輕其神經(jīng)元損傷。上述研究均表明了星蔞承氣湯可以通過抑制神經(jīng)元損傷起到治療中風痰熱腑實證的作用。
腦缺血及腦缺血再灌注過程是一個復雜的病理生理過程,其中氧自由基的產(chǎn)生及其引起的脂質(zhì)過氧化是其受損的重要機制之一。周喜燕等首先觀察發(fā)現(xiàn)星蔞承氣湯在臨床治療急性缺血性中風的過程中療效顯著,可能是通過減輕氧自由基損傷、消除腦水腫實現(xiàn)的。之后又利用動物實驗進一步研究發(fā)現(xiàn)星蔞承氣湯對大鼠腦組織自由基損傷的影響是通過提高大鼠體內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)的水平,減少大鼠體內(nèi)氧自由基,從而減輕脂質(zhì)過氧化損傷,使丙二醛(MDA)含量降低來實現(xiàn)。秦曉靜等研究得到的結(jié)果與周喜燕等研究結(jié)果一致。以上研究均表明了星蔞承氣湯可通過減輕中風痰熱腑實證患者體內(nèi)自由基的損傷,從而起到治療作用。
靜脈溶栓治療是臨床指南推薦的治療急性缺血性腦中風的推薦方法之一。然而溶栓后,凝血功能下降,導致出血風險升高,溶栓治療24 h內(nèi)可使用的藥物非常局限,可能存在延誤治療的風險,也可能發(fā)生溶栓后再閉塞。王駿等研究顯示在溶栓后使用具有涼血活血、化瘀導滯的加味星蔞承氣湯能明顯改善溶栓治療急性腦中風患者的神經(jīng)功能恢復。星蔞承氣湯的創(chuàng)立和應用可大大地提高中風急性期痰熱腑實證患者的康復率。筆者從臨床上應用星蔞承氣湯、加減星蔞承氣湯、西醫(yī)藥聯(lián)合星蔞承氣湯治療中風痰熱腑實證患者的典型案例進行分析,總結(jié)臨床用藥的一般規(guī)律,為提高星蔞承氣湯的臨床療效提供有效的文本信息。
王永炎院士對158例臨床急性中風痰熱腑實證患者給予星蔞承氣湯治療時發(fā)現(xiàn),服藥半個月后總有效率高達82.3%,且以上臨床患者均未給予其他任何西醫(yī)手段治療,說明星蔞承氣湯對中風急性期痰熱腑實證確有顯著療效。項英杰選取80例腦卒中便秘患者作為臨床試驗對象,將上述患者隨機分成2組,2組患者均采用中風的常規(guī)治療。治療組在此基礎上加服星蔞承氣湯,對照組則給予復方蘆薈膠囊,結(jié)果顯示治療組患者的總有效率高于對照組,說明星蔞承氣湯治療中風大便郁結(jié)者療效更為顯著。上述臨床案例均表明星蔞承氣湯在中風治療過程中療效確切、應用廣泛、患者接受度高,且對便秘等兼證具有一定治療效果。
星蔞承氣湯是中風痰熱腑實證的代表方劑,但在臨床應用時,患者常見諸多兼證,因而在實際應用中應靈活加減,藥效學研究和臨床研究均證實加減星蔞承氣湯在具體應用中有較好的效果。
臨床上根據(jù)不同病型加減不同類別的藥材,患者具有痰熱腑實證兼有血瘀時常與丹參、紅花、桃仁等活血化瘀藥配伍應用,申志敏選取95例中風急性期痰熱腑實證患者分別給予基礎治療和基礎治療聯(lián)合加味星蔞承氣湯,結(jié)果表明基礎治療聯(lián)合加減星蔞承氣湯組患者明顯轉(zhuǎn)歸;痰熱腑實證兼有痰熱盛者,可配伍法半夏、陳皮、厚樸、橘紅等燥濕化痰藥應用,趙橋梁等選取97例急性期中風痰熱腑實證患者,隨機分為兩組,對照組48例予西醫(yī)綜合治療,觀察組49例在對照組治療的基礎上加用星蔞承氣湯,結(jié)果顯示觀察組患者病情明顯好轉(zhuǎn);痰熱腑實證兼有肝陽上亢證可配伍羚羊角、生石決明、磁石等鎮(zhèn)肝息風之品應用,蘇業(yè)軍等根據(jù)中風痰熱腑實證患者病情給予相應的基礎治療,治療組在此基礎上加用星蔞承氣湯,另伴有明顯肝陽上亢者加羚羊角粉1.2 g(沖服)和天麻10g,結(jié)果顯示加減星蔞承氣湯治療痰熱腑實型中風急性期療效顯著;痰熱腑實證兼有痰火擾心、躁煩不眠者,可配伍郁金、梔子、石菖蒲、遠志等應用,何瀟選取123例急性腦梗死痰熱腑實證患者,隨機分為觀察組82例與對照組41例,2組均給予抗凝、溶栓等治療,對照組在此基礎上給予乳果糖口服液治療,觀察組則給予加味星蔞承氣湯(石菖蒲、丹參各15 g,膽南星12 g,瓜蔞、芒硝、地龍、郁金、厚樸各10 g,生大黃3 g)治療,同步治療7 d后,通過比較兩組的炎癥因子IL-6水平,結(jié)果顯示加味星蔞承氣湯可減輕腦缺血炎性損傷,改善腦循環(huán)。上述研究結(jié)果證明加減星蔞承氣湯對于不同病情的中風痰熱腑實證患者有著顯著的療效,且根據(jù)病情加減用藥能使該方發(fā)揮更好的療效。提示在使用星蔞承氣湯治療中風患者時應辨證論治,應根據(jù)患者不同情況對該方劑進行加減,此外,為提高臨床療效,還可適時配合其他手段進行治療。
本文從星蔞承氣湯的由來及方解著手,整理了該方劑組方藥味所含化學成分,共收集到化學成分405個,其中來源大黃的化學成分142個;來源芒硝的化學成分1個,為十水合硫酸鈉(Na2SO4·10H2O);來源瓜蔞化學成分155個,來源于膽南星化學成分135個,以及瓜蔞與膽南星共有成分28個。在星蔞承氣湯治療中風痰熱腑實證患者時,蒽酮類成分番瀉苷A是其中發(fā)揮瀉下作用的主要成分;硫酸根離子助大黃達瀉下之功效;氨基酸類成分是發(fā)揮化痰作用的主要成分;膽汁酸主要發(fā)揮抗炎、抗病毒作用。同時,筆者系統(tǒng)歸納了星蔞承氣湯中化學成分的分子式、相對分子質(zhì)量及CAS號等相關(guān)信息,以利于后期預測藥物靶標及快速定位活性成分來源。此外,本文梳理了星蔞承氣湯治療中風痰熱腑實證的藥理作用及作用機制,包括抑制神經(jīng)元損傷、改變血液流變學、抗炎和抗自由基損傷。通過分析星蔞承氣湯臨床應用的經(jīng)典案例,發(fā)現(xiàn)星蔞承氣湯對急性期痰熱腑實證中風患者具有顯著的療效,臨床常運用星蔞承氣湯、加減星蔞承氣湯及星蔞承氣湯聯(lián)合西醫(yī)藥等手段治療中風痰熱腑實證患者,在實際應用中要根據(jù)疾病的轉(zhuǎn)歸在原方基礎上進行加減,做到因時因地因人制宜,使復方療效發(fā)揮到最佳,從而提高治愈率。總體而言,星蔞承氣湯作為治療中風痰熱腑實證的代表方具有重要的研究價值,但目前該復方的基礎研究還較為薄弱,尚需開展物質(zhì)基礎、藥理毒理、藥效評價等研究,以提高該復方的臨床療效。
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分析鹽炙對廣西余甘子中黃酮類成分清除DPPH自由基(1,1-二苯基-2-苦肼基)譜效關(guān)系的影響。方法:采用高效液相色譜法,建立13批廣西不同產(chǎn)地余甘子鹽炙前后黃酮類成分的HPLC指紋圖譜,結(jié)合DPPH自由基體外抗氧化實驗,用改進的灰色關(guān)聯(lián)分析法分析整體的指紋圖譜與藥效之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果:確定了20個特征共有峰,清除DPPH自由基作用是這20個特征共有峰所代表的化學成分組成的化學成分群共同作用的結(jié)果,鹽炙后清除DPPH自由基作用增強。結(jié)論:鹽炙后廣西余甘子黃酮類成分的HPLC指紋圖譜與清除DPPH自
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了解更多> >川烏為毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaelii Debx.的干燥母根,常用于關(guān)節(jié)疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛等癥。川烏生品毒性大,古今臨床運用中,常以炮制品的形式入藥,如蒸或煮制川烏,古籍中還記載有姜汁煮制、醋煮制、鹽蒸制等方法。川烏化學成分主要包括生物堿類、黃酮類、多糖類、苷類以及其他成分,具有一定的強心、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤等作用。
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