2 異類相使之麻黃與附子

2.1 傳統(tǒng)功效運(yùn)用

《金匱要略·水氣病脈證并治第十四篇》第26條麻黃附子湯中麻黃、附子相伍，麻黃主入太陽，功在祛邪；附子主入少陰，功在扶正。麻黃既能向上向外宣暢氣機(jī)，又能通調(diào)水道；附子既能向內(nèi)向下調(diào)暢氣機(jī)，又能由里達(dá)表、溫通表里。麻黃引邪外出，附子溫陽固護(hù)少陰以防麻黃發(fā)越太過，從而達(dá)到閉門不留寇、祛邪不傷正的目的。麻黃和附子聯(lián)用與虛實(shí)錯(cuò)雜、邪實(shí)證虛的病例特點(diǎn)相吻合。

2.2 麻黃-附子配伍比例和化學(xué)成分的變化

周慧芳通過麻黃-附子不同配比(1∶0.5,1∶1,1∶2)中主要有效成分的含量，定量研究在進(jìn)行配伍后，其主要化學(xué)成分的變化規(guī)律。研究發(fā)現(xiàn)，配伍能夠有效抑制溶出其中的有效成分，同時(shí)提高麻黃生物堿及苯甲酰烏頭原堿的生物利用度。同時(shí)，生成新的酯型生物堿，從而導(dǎo)致單酯型生物堿含量降低,見表2。

2.3 麻黃-附子配伍藥理作用

麻黃、附子配伍可彼此抑制效應(yīng)成分的溶出，降低其血漿和組織達(dá)峰濃度，加速清除、降低單酯型烏頭生物堿的排泄率，作用相輔相成。麻黃-附子藥對能夠較好地延長大多數(shù)生物堿在血漿中的滯留時(shí)間，使雙酯型次烏頭堿在各組織中分布容積、滯留時(shí)間增加且清除率減少，說明該藥對有相制之意。麻黃-附子藥對可顯著增強(qiáng)其急性毒性的對應(yīng)拮抗作用，拮抗作用對應(yīng)的強(qiáng)弱正比于附子的用量，表現(xiàn)出麻黃、附子配伍能夠?qū)崿F(xiàn)毒性降低的功效。

麻黃-附子藥對具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。麻黃-附子能顯著延長小鼠的扭體潛伏期，減少扭體次數(shù)，延長甩尾時(shí)間，說明該藥對具有鎮(zhèn)痛作用。麻黃附子細(xì)辛湯中麻黃和附子配伍在鎮(zhèn)痛方面的協(xié)同性體現(xiàn)了該藥對配伍后的增效作用。麻黃-附子藥對可以改善肉芽腫致大鼠亞急性炎癥模型的代謝狀態(tài)，表明該藥對具有抗炎作用且對慢性炎癥模型的干預(yù)效果最佳。

3 升降相宜之麻黃與苦杏仁

3.1 傳統(tǒng)功效運(yùn)用

前有《太平惠民和劑局方》三拗湯之論，以其配生石膏以治肺熱咳喘；仲景《傷寒論》有麻杏甘石湯之用，以其配薏苡仁治風(fēng)濕身痛；《金匱要略》又有麻杏薏甘湯之用。麻黃為肺經(jīng)要藥，善于宣肺止咳平喘；杏仁以止咳平喘為主要功能。兩者相合，屬相使之用，善于治療肺金受邪之咳喘病，因此有“麻黃以杏仁為臂助”之說。

3.2 麻黃-杏仁配伍比例和化學(xué)成分的變化

謝穎等采用高效液相色譜法對麻黃-杏仁按不同的配比(1∶0.5,1∶1,1∶2)來分析其有效成分的含量變化，研究其效應(yīng)物質(zhì)基礎(chǔ)和配伍配比機(jī)制，結(jié)果顯示：麻黃、杏仁配伍后，有效成分苦杏仁苷含量增加，與麻黃單煎液相比，苦杏仁的加入會(huì)降低麻黃生物堿的煎出量；同時(shí)，D-苦杏仁苷在堿性條件下穩(wěn)定性較差，會(huì)發(fā)生差向異構(gòu)生成L-苦杏仁苷，作用機(jī)制與麻黃生物堿共軛雙鍵和離子誘發(fā)苦杏仁苷α活潑氫失去進(jìn)而發(fā)生異構(gòu)化有關(guān)。見表3。

3.3 麻黃-杏仁配伍藥理作用

麻黃-杏仁不同比例配伍均有急性毒性拮抗作用，作用機(jī)制與藥對水提物中苦杏仁苷的立體選擇性代謝有關(guān)。麻黃-杏仁藥對可相對提高苦杏仁苷和野櫻苷的生物利用度，在止咳平喘方面具有協(xié)同作用；對其代謝產(chǎn)物野櫻苷的組織相應(yīng)分布及代謝水平具有較好的抑制作用，能夠在氫氰酸產(chǎn)生過程進(jìn)行阻斷。兩藥配伍，相使之中亦有相殺，能夠?qū)崿F(xiàn)宣降相宜、互制其偏的減毒增效作用。

3.3.1 平 喘

麻黃-杏仁藥對具有平喘功效的主要物質(zhì)基礎(chǔ)為去甲基麻黃堿、偽麻黃堿、甲基麻黃堿和苦杏仁苷，其作用機(jī)制與各效應(yīng)成分雙向調(diào)節(jié)氣道舒張、收縮功能和改變白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-2、腫瘤壞死因子-α含量等有關(guān)。周開放等研究了麻黃-苦杏仁藥對減輕大鼠氣道損傷的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)該藥對延長引喘潛伏期和修復(fù)氣道損傷的主要物質(zhì)基礎(chǔ)為麻黃堿、偽麻黃堿、甲基麻黃堿和苦杏仁苷，而減少一氧化氮合酶和內(nèi)皮素-1含量、抑制表皮生長因子生成、維持較低水平一氧化氮/內(nèi)皮素的主要有效成分為甲基麻黃堿，證實(shí)了麻黃為藥對的主要藥味，苦杏仁輔助其修復(fù)氣道損傷，其中麻杏藥對1∶1配比治療效果最佳。許照等研究麻黃-杏仁藥對對大鼠氣道上皮細(xì)胞損傷的保護(hù)作用，發(fā)現(xiàn)該藥對治療哮喘的作用機(jī)制可能與減輕氣道上皮損傷、抑制氣道重塑有關(guān)。

3.3.2 祛痰止咳

配伍后的麻黃和杏仁的祛痰及止咳作用更優(yōu)，其中麻黃-杏仁配比(1∶1,1∶0.5)增效作用較為明顯。

3.3.3 小兒過敏性鼻炎

熊磊采用麻黃-杏仁藥對治療小兒過敏性鼻炎，認(rèn)為麻黃有較強(qiáng)的宣通肺竅之功，是治療風(fēng)寒型鼻炎要藥。

3.3.4 小兒毛細(xì)支氣管炎

俞景茂教授采用麻黃-杏仁藥對治療小兒毛細(xì)支氣管炎，認(rèn)為麻黃所含麻黃堿可以緩解支氣管平滑肌痙攣，其揮發(fā)油提取物具有抗炎作用；苦杏仁苷水解產(chǎn)生的氫氰酸與苯甲醛可抑制呼吸中樞，從而達(dá)到鎮(zhèn)咳平喘的目的。以上兩味藥可隨癥配伍使用。

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