眾所周知，血液透析的作用主要是治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的方法之一，它是借助于血透機(jī)來(lái)進(jìn)行的，該機(jī)器可以清除患者體內(nèi)的毒素，糾正酸堿平衡紊亂，調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，安全易行，廣泛應(yīng)用臨床。隨著這項(xiàng)技術(shù)的不斷成熟，血液透析機(jī)在縣以上醫(yī)院均有開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，這就需要對(duì)血透室人員及設(shè)備進(jìn)行規(guī)范化管理。根據(jù)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2020版）中明確規(guī)定:20臺(tái)透析機(jī)以上的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人員1名。20臺(tái)透析機(jī)以下的中心，可由所在單位工程技術(shù)人員兼任。但是，國(guó)內(nèi)很多血液凈化中心沒有配專職工程師，是由器材處兼管，而器材處承擔(dān)著全院所有醫(yī)療設(shè)備的維修任務(wù)，無(wú)法及時(shí)對(duì)血液凈化中心的設(shè)備進(jìn)行維修和日常維護(hù)。這種現(xiàn)象在高原地區(qū)更為普遍，不僅缺乏技術(shù)人員，而且還存在邀請(qǐng)內(nèi)地維修人員進(jìn)藏，造成費(fèi)用高、用時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)提高了經(jīng)濟(jì)成本。因此，本文旨在闡述了血液透析機(jī)的基本工作原理，分析了在血透中常見的各種故障原因，及培訓(xùn)維修人員的條件，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備故障的快速判斷及處理。

1 設(shè)備現(xiàn)狀

我院自2007年開展血液凈化治療慢性腎衰竭病以來(lái)，接受血透治療患者逐年遞增，由最初的3臺(tái)血透機(jī)，現(xiàn)發(fā)展43臺(tái)血透機(jī)、3臺(tái)床旁血透機(jī)和2臺(tái)水處理機(jī)，其中貝朗血透機(jī)23臺(tái)、費(fèi)森尤斯血透機(jī)10臺(tái)、金寶血透機(jī)10臺(tái)、金寶床旁血透機(jī)3臺(tái)和金寶水處理2臺(tái)。由于機(jī)器較多而且品牌雜亂，操作及維修非常麻煩，并且我院器材處沒有血透機(jī)維修工程師，若出現(xiàn)重大且無(wú)法自行維修的故障時(shí)，需由內(nèi)地廠家工程師前來(lái)維修，每次維修的費(fèi)用高；并且等待時(shí)間很長(zhǎng)，影響科室工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。每次血透機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)護(hù)士束手無(wú)策，大大增加了患者透析風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的滿意度。

1.1 血透機(jī)的工作原理

1.1.1 常規(guī)血透機(jī)的工作原理

血液透析機(jī)是由血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)兩部分組成。其中，血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)包括：血泵、肝素泵、動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)和空氣監(jiān)測(cè)等設(shè)備，主要是在透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中提供監(jiān)視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)作用；透析液供給系統(tǒng)是由溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、超濾監(jiān)測(cè)和漏血監(jiān)測(cè)等部分組成，主要擔(dān)任保證透析機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的輔助工作，其原理：是將透析用的濃縮液和透析用水，經(jīng)過(guò)該系統(tǒng)配制成合格的透析液，在通過(guò)血液透析器，與血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)引出的病人血液進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾；過(guò)濾后的病人血液通過(guò)血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)返回病人體內(nèi)，同時(shí)透析后的液體作為廢液，再由透析液供給系統(tǒng)排出；至此不斷循環(huán)往復(fù)，將患者體內(nèi)的有害物質(zhì)排出體外，從而達(dá)到治療的目的，完成整個(gè)透析過(guò)程。這類血透機(jī)主要針對(duì)病情相對(duì)較輕，病程緩慢，且患者能生活自理者，一般透析時(shí)間為四小時(shí)。在此期間需要工作人員，隨時(shí)觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，同時(shí)觀察患者的生命體征。若與問題及時(shí)上報(bào)或處理。

1.1.2 床旁血濾機(jī)的工作原理

床旁血濾機(jī)，也叫連續(xù)性血液凈化裝置，主要由過(guò)濾器和灌流器組成，是以模仿腎小球功能連續(xù)緩慢的進(jìn)行濾過(guò)，最長(zhǎng)可進(jìn)行72小時(shí)，尤其適合尿毒癥、心衰、腎衰、膿毒血癥、多器官功能衰竭、感染性休克等危重患者。以替代腎臟的工作，通過(guò)體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)。通過(guò)濾器及灌流器，清除和吸附體內(nèi)毒素等物質(zhì)。具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高、能夠清除炎癥介質(zhì)等特點(diǎn)，作用已遠(yuǎn)超出人們所熟悉的超濾、脫水、清除及置換體液等范疇。這種透析過(guò)程中血流量小，對(duì)血管和身體的刺激相對(duì)小，但是持續(xù)的時(shí)間也長(zhǎng)，一般在八個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)。

1.2 常見故障分析

1.2.1 透析液流量報(bào)警

透析液流量是血液透析治療中的一個(gè)重要的參數(shù)，它隸屬于透析液供給系統(tǒng)。一般常規(guī)選擇500ml/min，但還可以根據(jù)患者不同體重，不同病情等因素進(jìn)行個(gè)體化選擇透析液流量。一旦出現(xiàn)透析液流量報(bào)警，其故障原因有：

(1)水處理系統(tǒng)供水不足或供水壓力降低。

(2)透析機(jī)內(nèi)排水不暢。

(3)透析機(jī)內(nèi)需要清洗除鈣。

(4)水路硬件設(shè)備故障。

1.2.2 空氣監(jiān)測(cè)防護(hù)系統(tǒng)

空氣監(jiān)測(cè)是防止空氣進(jìn)入血液的防護(hù)系統(tǒng)，該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是建立在超聲波傳遞原理基礎(chǔ)上的。超聲波在液體和固體內(nèi)的傳播速度比在氣體內(nèi)快，因此在靜脈血液管路的兩側(cè)分別裝上超聲波發(fā)射器和接收器來(lái)捕捉經(jīng)過(guò)靜脈管路的汽泡?？諝庖坏┻M(jìn)入機(jī)器的血液防護(hù)系統(tǒng)，會(huì)造成透析機(jī)報(bào)警及運(yùn)作終止。因此，工作人員應(yīng)對(duì)該系統(tǒng)的原理進(jìn)行了解，才能在操作中有效避免故障的發(fā)生。目前造成空氣監(jiān)測(cè)報(bào)警的有：

(1)血路管安裝位置不妥或變形。

(2)透析器內(nèi)部除氣不足。

(3)血流提速過(guò)快或高血流量使動(dòng)脈壓過(guò)低。

(4)動(dòng)脈穿刺針的位置欠佳。

1.2.3 電導(dǎo)度

電導(dǎo)度應(yīng)用在血液透析機(jī)上就是導(dǎo)體，通過(guò)電導(dǎo)度傳感器間接地測(cè)量透析液的離子濃度。而電導(dǎo)度測(cè)量裝置(傳感器+溫度補(bǔ)償)與旁路循環(huán)的設(shè)計(jì)，是用來(lái)防止錯(cuò)誤的透析液成份通過(guò)透析器。造成電導(dǎo)度報(bào)警的常見因素有：

(1)透析液配比是否正確。

(2)透析液流量是否穩(wěn)定。

(3)電導(dǎo)度傳感器靈敏度漂移及顯示誤差。

(4)零部件損壞。

2 故障處理

2.1 透析液流量不足的處理

出現(xiàn)透析液流量不足時(shí)，首先檢查管路是否堵塞、彎折、檢查濾網(wǎng)是否由于使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起堵塞，并及時(shí)用反滲水清洗。直至流量充足為止。

另外，還應(yīng)檢查水路中的除氣小孔是否堵塞，也會(huì)引起水流不通暢，造成流量報(bào)警，這時(shí)取下管路進(jìn)行清洗即可。透析用水要求較高，需用碳罐及樹脂罐吸附過(guò)濾之后的水，使水質(zhì)由硬水變?yōu)檐浰綄儆谕肝鲇盟?。（一般用水的水質(zhì)較硬，不適合透析用水）。

2.2 出現(xiàn)空氣報(bào)警的處理

2.2.1 血路管安裝是否正確

工作人員在出現(xiàn)空氣報(bào)警時(shí)，需檢查血路管安裝是否正確，確保每個(gè)開關(guān)夾子是夾閉狀態(tài)，是否有空氣進(jìn)入，預(yù)充時(shí)仔細(xì)檢查管路是否存在裂痕及損壞情況，并及時(shí)更換。

2.2.2 檢查血流量是否充足

對(duì)患者內(nèi)瘺若穿刺不到位，會(huì)引起流量不足，血路管內(nèi)呈較大的負(fù)壓狀態(tài)，也會(huì)有氣泡產(chǎn)生。內(nèi)瘺情況不佳也會(huì)引起血流量不足，例如血管病變，假性動(dòng)脈瘤等。

2.2.3 上機(jī)前的鹽水預(yù)充是否充足，

上機(jī)前必須預(yù)充至少1500ml生理鹽水，預(yù)充過(guò)少會(huì)引起透析器內(nèi)，還存有少量氣泡沒有排出。消除氣泡的規(guī)范操作極為重要，必須確保將膜內(nèi)、膜外的氣泡預(yù)充徹底。

2.3 電導(dǎo)度異常的處理

2.3.1 A、B液管安放位置是否正確
檢查機(jī)器中A、B液管路是否正確安放進(jìn)A、B液凹槽，若位置不正確，機(jī)器無(wú)法正確吸入A、B液，也會(huì)引起電導(dǎo)度報(bào)警。

2.3.2 檢查濃縮液配制是否準(zhǔn)確

血透用的濃縮液是由A、B液兩種組成。其中、A濃縮液主要成分為氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂、醋酸的水溶液等；B濃縮液是由碳酸氫鈉或碳酸氫鈉和氯化鈉的水溶液組成。濃縮液的A、B液和水的比例大約以1:34的濃度配置，在配制過(guò)程中由雙人互相監(jiān)督配置，確保濃縮液的濃度正確無(wú)誤差，方可上機(jī)操作。

3 機(jī)器規(guī)范管理策略

我院開展血液凈化十多年體會(huì)是，為避免頻繁發(fā)生設(shè)備故障，血透中心有必要設(shè)立設(shè)備規(guī)范化管理組，對(duì)設(shè)備進(jìn)行規(guī)范化管理，減少血透機(jī)的故障率，增加血透設(shè)備的穩(wěn)定性和安全性，有效降低設(shè)備在使用過(guò)程中發(fā)生故障的頻率，從而提高血透患者對(duì)血透設(shè)備的滿意度，提高每臺(tái)血透機(jī)創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益。具體操作如下：

3.1 人員培訓(xùn)：

選拔條件包括：

(1)人員的選拔：首先具有大專及以上學(xué)歷，且從事血液凈化工作>5年，具有護(hù)師及以上職稱；有較強(qiáng)的操作能力和專業(yè)知識(shí)；學(xué)習(xí)意愿強(qiáng)；同時(shí)熱愛設(shè)備管理方面的工作，工作責(zé)任心強(qiáng)，方可進(jìn)入設(shè)備組

(2)系統(tǒng)學(xué)習(xí)維修知識(shí)：設(shè)備組成員必須跟隨廠家工程師進(jìn)行3個(gè)月以上的儀器維護(hù)工作，掌握設(shè)備的系統(tǒng)構(gòu)造、工作原理、使用方法、常見故障及維護(hù)要領(lǐng)

(3)獲取證書：進(jìn)行考核并獲取合格證書。同時(shí)還有不斷進(jìn)行繼續(xù)教育。經(jīng)常參加廠家組織的培訓(xùn)、技術(shù)講座，不斷提高故障判斷及維修能力，只有這樣，才能在血透設(shè)備出現(xiàn)報(bào)警或故障時(shí)，設(shè)備組人員才能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)處理問題，避免耽誤患者治療時(shí)間，確保患者透析安全和質(zhì)量。我院每?jī)赡杲M織一次區(qū)內(nèi)培訓(xùn)班，參會(huì)人員必須要脫產(chǎn)學(xué)習(xí)3個(gè)月，聘請(qǐng)從事該行業(yè)的有經(jīng)驗(yàn)的老師，進(jìn)行講課，分析血透機(jī)工作原理和操作規(guī)范，并帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行實(shí)地考察和操作，學(xué)習(xí)期間不定時(shí)進(jìn)行抽問及考核，經(jīng)過(guò)相應(yīng)考核，合格后方能上崗。每一所開展血透的醫(yī)院都必須要培養(yǎng)1～3名設(shè)備維修人員，以確保設(shè)備安全使用及患者的生命安全。

3.2 定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng)

每季度使用專業(yè)的壓力電導(dǎo)表對(duì)血透設(shè)備進(jìn)行溫度、壓力、電導(dǎo)度的校準(zhǔn)；每季度對(duì)血透機(jī)進(jìn)行超濾、空氣探測(cè)器、漏血探測(cè)器的校準(zhǔn)；每150次透析需更換血透機(jī)的過(guò)濾器；每日對(duì)透析機(jī)和水處理機(jī)進(jìn)行殘余氯、硬度檢測(cè)；每周對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行反沖、再生和消毒；每月對(duì)透析用水及透析液質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，全方位保證患者透析質(zhì)量和安全。以上操作必須要2人交叉進(jìn)行監(jiān)督完成，并記錄在冊(cè)。

3.3 創(chuàng)建血透機(jī)檔案

每臺(tái)機(jī)器在投入臨床使用開始，必須建立相應(yīng)的信息登記，建檔建冊(cè)，方便血透設(shè)備的精確管理。內(nèi)容包括：記錄每臺(tái)血透機(jī)的運(yùn)行情況、使用信息、故障信息和維修結(jié)果等，從而建立全面的血透設(shè)備跟蹤管理制度，確保每臺(tái)血透機(jī)正常工作，保證患者透析安全。針對(duì)每一臺(tái)設(shè)備的故障頻率和故障原因進(jìn)行總結(jié)，分析原因，若為認(rèn)為因素，應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，或考慮轉(zhuǎn)崗，若為設(shè)備老舊，應(yīng)提前與廠家聯(lián)系，準(zhǔn)備配件?？傊莆彰颗_(tái)設(shè)備的故障發(fā)生情況，針對(duì)性的給予維護(hù)措施，是設(shè)備人員必須具備的素質(zhì)，也是確保機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保障患者生命安全的必要手段。

聲明：本文所用圖片、文字來(lái)源《西藏醫(yī)藥》，版權(quán)歸原作者所有。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)等問題，請(qǐng)與本網(wǎng)聯(lián)系刪除

 相關(guān)鏈接：感染，血液，聲波